MENOPAUZA, KVO A CHOLESTEROL

Metabolické zmeny pri menopauze zvyšujú riziko KVO

V priebehu menopauzy dochádza k zmenám v distribúcii a ukladaniu tuku u žien z dolnej časti tela („tvar hrušky") do hornej časti („tvar jablka"). Tento druh ukladania tuku pritom pripomína abdominálne ukladanie u mužov.^1,2,3

Táto tzv. centrálna redistribúcia tuku je charakteristická pre metabolický syndróm, ktorý je príčinou inzulínovej rezistencie, diabetu a zvýšeniu rizika vzniku KVO.³ Negatívny dopad rizika KVO je, ako ukazuje celá rada štúdií, vrátane Framinghamskej, u žien väčšia než u mužov.^4,5,6

Menopauzálny vek ukladania vnútorného tuku a zvýšený body mass index (BMI) sú príznaky abnormálnej hladiny lipidov.^1,7 Tá je charakterizovaná postupným nárastom celkovej hladiny cholesterolu v krvi, nárastom cholesterolu s nízkodenzitnými lipoproteínmi (LDL cholesterol) a triglyceridmi a znížením hladiny cholesterolu s vysokodenzitnými lipoproteínmi (HDL cholesterol).^1,2,8 Tieto zmeny hladiny lipidov predstavujú významný nárast rizika KVO pre ženy v menopauze, a to nie len v porovnaní so ženami pred menopauzou, ale tiež s mužmi.^1,7

Dopad zvýšenej hladiny triglyceridov

Veľa štúdií preukázalo, že v období menopauzy a na začiatku postmenopauzálneho obdobia rastie hladina triglyceridov v krvi. Aj keď majú muži všeobecne vyššiu hladinu triglyceridov ako ženy, u žien vo veku 40 až 69 rokov sa zvyšuje, zatiaľ, čo u mužov zostáva rovnaká.³ Predpokladá sa, že zvýšená hladina triglyceridov v priebehu menopauzy súvisí s koreláciou medzi hladinou triglyceridov a zvýšeným obsahom tuku v oblasti brucha a inzulínovou rezistenciou.³

Dopad zvýšenej hladiny LDL cholesterolu v krvi

Hladina LDL cholesterolu v krvi je primárnym meradlom lipidov a jej zníženie je cieľom prevencie KVO. Národný cholesterolový edukačný program (NCEP - National Cholesterol Education Program) uznáva hladinu LDL cholesterolu v krvi ako primárne ovplyvniteľný cieľ pre zníženie rizika KVO.⁹ Všeobecne platí, že hladina LDL cholesterolu v krvi je hlavným aterogénnym lipoproteínom pri vzniku aterosklerózy.

Hladina LDL cholesterolu sa u žien prechádzajúcich menopauzou môže výrazne zvyšovať, a to o 10-20 percent7 Najväčšie zmeny pritom pravdepodobne prebiehajú na začiatku menopauzy.³

Dopad zníženej hladiny HDL cholesterolu

Pri určovaní rizika KVO u žien je dôležitá tiež hladina HDL cholesterolu.⁸ Estrogén má tendenciu zvyšovať hladinu HDL cholesterolu v krvi, čo môže vysvetľovať, prečo sú ženy v predmenopauzálnom období pred vznikom ischemickej choroby srdca relatívne chránené. Nižšia hladina HDL cholesterolu v krvi môže byť jedným z dôvodov zvýšeného výskytu infarktu myokardu u postmenopauzálnych žien.⁹

Riziko KVO u žien sa po menopauze zvyšuje štvornásobne

Framinghamská štúdia naznačuje, že riziko KVO u žien v priebehu desiatich rokov po menopauze narastá štvornásobne, čiastočne tiež následkom zmien v profile lipidov.¹⁰ Pokiaľ zoberieme do úvahy, že zmeny hladiny lipidov môžu ohrozovať život, môžu fyzické príznaky menopauzy slúžiť ako prvé varovanie pred „tichými" negatívnymi metabolickými a fyzickými zmenami.¹¹

Všímajte si varovné signály

Indikátory ukazujúce nutnosť vyšetrení rizikových faktorov KVO u žien starších ako 45 rokov

• Nepravidelná menštruácia

• Zmeny v distribúcii telesného tuku: z „tvaru hrušky" na „tvar jablka" 

• Depresívne nálady, úzkosť 

• Nočné potenie, návaly tepla

• Úbytok libida

• Suchosť vagíny, bolestivý pohlavný styk, zmeny močového mechúra

• Osteoporóza

Menopauzálne príznaky sú užitočnými varovnými signálmi hlavne pre ženy a ich ošetrujúcich lekárov. Ukazujú nutnosť vyšetriť a riešiť rizikové faktory KVO, vrátane zvýšenej hladiny cholesterolu v krvi.8,11

1 Williams CM. Lipid metabolism in women. Proceedings of the Nutrition Society, 2004; 63(1):153-160.
2 Rosano GMC et al. Menopause and cardiovascular disease: the evidence. Climacteric, 2007; 10(1):19-24. 
3 Carr MC.The emergence of the metabolic syndrome with menopause. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2003; 88 (6): 2404-2411. 
4 The DECODE study group. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in non-diabetic European men and women. Archives of Internal Medicine, 2004; 164: 1066-1076. 
5 McNeill AM et al. The metabolic syndrome and 11- year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk In Communities study. Diabetes Care, 2005; 28:385-90. 
6 Wilson PW. Estimating cardiovascular disease risk and the metabolic syndrome: a Framingham view. Endocrinology and Metabolic Clinics of North America, 2004; 33(3):467-481. 
7 Hall G et al. Lipoproteins and BMI: a comparison between women during transition to menopause and regularly menstruating healthy women. Maturitas, 2002; 41:177-185. 
8 Schnatz PF and Schnatz JD. Dyslipidemia in menopause: mechanisms and management. Obstetrical and
Gynaecological Survey, 2006; 61(9):608-613.
9 Shai I et al. Multivariate assessment of lipid parameters as predictors of coronary heart disease among postmenopausal women. Potential implications for clinical guidelines. Circulation, 2004; 110:2824-2830. 
10 Kannal WB and Levy D. Menopause, hormones and cardiovascular vulnerability in women. Archives of Internal Medicine, 2004;164:479-481. 
11 Vliet EL. Menopause and perimenopause: the role of ovarian hormones in common neuroendocrine syndromes in primary care. Primary Care. Clinics in Office Practice, 2002; 29(1):43-67.

• späť